quinta-feira, 30 de maio de 2013

RELATO DE CASO Mastite granulomatosa 3

RELATO DE CASO


Mastite granulomatosa idiopática: aspectos clínicos, radiológicos e ultra-sonográfico


Descritores: Mastite granulomatosa idiopática, Ultra-sonografia, Mamografia

Keywords: Idiopathic granulomatous mastitis, Mammography, Ultrasound
Resumo:
O objetivo deste estudo é descrever as características clínicas, mamográficas e ultra-sonográficas de três casos de mastite granulomatosa idiopática. Esta afecção pode simular câncer de mama nos exames clínico e mamográfico, porém os achados ultra-sonográficos de múltiplas imagens tubulares hipoecóicas, contíguas e confluentes em mulheres jovens com história de lactação recente sugerem o diagnóstico de mastite granulomatosa idiopática.

Abstract:
The aim of this study is to describe the clinical, mammography and ultrasound findings of three cases of idiopathic granulomatous mastitis. This disease can mimic breast carcinoma on clinical and mammographic examinations. However, ultrasound examinations showing multiple clustered and often contiguous tubular hypoechoic lesions in young women with history of recent lactation suggest the diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis.
IIIMastologista e Oncologista, Chefe do Setor de Oncologia do Hospital Santa Rita de Cássia 
IVMestre em Ginecologia pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp)


INTRODUÇÃO
A mastite granulomatosa idiopática (MGI), também denominada mastite lobular granulomatosa, é uma rara doença inflamatória crônica da mama, de etiologia desconhecida. Ocorre principalmente em mulheres jovens e freqüentemente com lactação recente(1). As características clínicas, radiológicas e ultra-sonográficas são semelhantes às do câncer de mama(2–6). O objetivo deste estudo é descrever as características clínicas, mamográficas e ultra-sonográficas de três casos de MGI, bem como a revisão dos casos relevantes publicados na literatura.

RELATO DOS CASOS
No período de agosto de 2001 a dezembro de 2002, três mulheres tiveram diagnóstico histopatológico de MGI no Centro de Diagnóstico por Imagem, Vitória, ES. Mamografia e ultra-sonografia foram realizadas nos três casos, bem com a pesquisa de fungos, cultura para tuberculose e bactérias inespecíficas.
Caso 1 (Figuras 1 a 3)
Paciente de 47 anos de idade, com queixa de nódulo doloroso na mama esquerda, de crescimento rápido. Negava trauma, uso de anticoncepcional oral e história familiar para câncer de mama. Gesta III, o intervalo entre a última gestação e o aparecimento da lesão foi de 24 meses.
O exame clínico revelou área de consistência endurecida, no quadrante superior externo da mama esquerda, associada a eritema e espessamento difuso da pele e complexo aréolo-papilar, indistinguível do carcinoma inflamatório. Não foram observados derrame papilar ou linfadenomegalia axilar clinicamente suspeita.
Mamografia – Aumento difuso da densidade mamária em comparação com a mama contralateral, medindo 8,0 cm, envolvendo três quadrantes da mama, sem microcalcificações ou espículas.
Ultra-sonografia – Múltiplas imagens tubulares hipoecóicas, de ecotextura heterogênea, algumas bem próximas à pele, quase fistulizando.
Biópsia incisional revelou inflamação crônica granulomatosa, com células gigantes, comprometendo lóbulos e estroma, compatível com mastite granulomatosa. Não foi observada neoplasia. A pesquisa de fungos, cultura para tuberculose e bactérias inespecíficas foram negativas. A paciente foi tratada com corticosteróide, com resolução completa do quadro, porém, devido a síndrome de Cushing iatrogênica, o corticosteróide foi suspenso, tendo havido recorrência do quadro com múltiplas fístulas.
Caso 2 (Figuras 4 a 7)
Paciente de 35 anos de idade, com queixa de nódulo indolor na mama esquerda, de crescimento rápido. Negava trauma, uso de anticoncepcional oral e história familiar para câncer de mama.
Gesta II, o intervalo entre a última gestação e o aparecimento da lesão foi de 18 meses. O exame clínico evidenciou área de consistência endurecida na união dos quadrantes internos da mama esquerda, com espessamento de pele associado. Não foi observado derrame papilar, eritema cutâneo ou linfadenomegalia axilar clinicamente suspeita.
Mamografia – Presença de densidade focal assimétrica na união dos quadrantes internos, com áreas radiolúcidas de permeio, sem microcalcificações ou espículas, medindo 5,0 cm.
Ultra-sonografia – Área hipoecóica irregular, de ecotextura heterogênea, com múltiplas imagens tubulares associadas.
Foi realizada biópsia excisional, que revelou mastite granulomatosa. A pesquisa de fungos, cultura para tuberculose e bactérias inespecíficas foram negativas. A paciente evoluiu sem evidências de doença durante um ano, quando apresentou quadro semelhante na mama contralateral, associado a derrame papilar purulento.
Uma nova mamografia mostrou apenas um linfonodo axilar direito maior e mais denso em relação à mamografia recentemente realizada.
A ultra-sonografia mostrou mama direita de ecotextura bastante heterogênea, com imagens tubulares de permeio, localizadas na região retroareolar e quadrante superior externo, algumas bem próximas à pele.
Caso 3 (Figuras 8 e 9)
Paciente de 33 anos de idade, com queixa de nódulo doloroso na mama direita. Negava trauma, uso de anticoncepcional oral e história familiar para câncer de mama.
Gesta I, o intervalo entre a última gestação e o aparecimento da lesão foi de 20 meses. O exame clínico evidenciou área de consistência endurecida na união dos quadrantes externos da mama direita, com espessamento de pele associado. Não foram observados derrame papilar ou linfadenomegalia axilar clinicamente suspeita.
Mamografia – Densidade focal assimétrica na união dos quadrantes externos, com áreas radiolúcidas de permeio e distorção arquitetural associada, sem microcalcificações, medindo 6,0 cm. Linfonodos axilares de aspecto habitual.
Ultra-sonografia – Imagens tubulares hipoecóicas tubulares, de ecotextura heterogênea e com espessamento de pele associado.
"Core" biópsia guiada por ultra-sonografia revelou inflamação crônica granulomatosa com células gigantes, comprometendo lóbulos e estroma, compatível com mastite granulomatosa. A pesquisa de fungos, cultura para tuberculose e bactérias inespecíficas foram negativas.

DISCUSSÃO
Numerosos processos patogênicos responsáveis pela inflamação granulomatosa da mama podem ser incluídos no termo genérico de mastite granulomatosa. Porém, este termo tem sido associado a uma condição clínico-patológica distinta. Em 1972, Kessler e Wolloch relataram os achados patológicos da mastite granulomatosa que não tinham relação com qualquer infecção específica, trauma ou corpo estranho, e chamaram a atenção para a sua distinção com a mastite de células plasmáticas(1).
A etiologia da MGI é desconhecida. Nenhum microorganismo tem sido isolado e testes histoquímicos para patogênese são rotineiramente negativos. A distribuição perilobular e a característica da inflamação granulomatosa sugerem reação mediada por células de uma ou mais substâncias da secreção mamária ou das células lobulares, porém nenhum antígeno específico tem sido identificado. Um fenômeno auto-imune parece improvável, devido à ausência de vasculite ou de um componente proeminente de células plasmáticas na reação inflamatória(1).
Classicamente, a MGI acomete mulheres jovens, com idade variando entre 17 e 42 anos (média de 33 anos), e uma forte relação etiopatogênica da MGI com gravidez e lactação tem sido relatada(1,3,5,7), pois quase invariavelmente todas as pacientes têm história de gravidez recente, com a MGI usualmente se desenvolvendo nos seis anos após a gestação, embora Going et al.(7) tenham descrito dois casos 15 anos após o parto. Aguirre-González et al.(2) relataram 16 casos de mastite granulomatosa, sendo um em núlipara, porém estavam incluídos neste relato um caso de tuberculose e dois de mastite de células plasmáticas. Os três casos deste estudo ocorreram em mulheres jovens com história de lactação recente (média de 21 meses).
Alguns autores defendem uma relação entre a MGI e o uso de contraceptivo oral, outros têm relatado aumento na incidência entre mulheres em uso deste medicamento. É sabido que o contraceptivo oral induz hiperplasia dos dúctulos lobulares, causando obstrução por descamação das células epiteliais ductulares, distensão dos dúctulos e, finalmente, reação inflamatória perilobular(1). Deficiência de alfa-1-antitripsina(6), hiperprolactinemia associada com fenotiazina ou metoclopramida também têm sido relatadas em mulheres portadoras de MGI(1). Não foi observada, nesta série, relação entre o uso de contraceptivo oral ou de qualquer outro medicamento.
Mulheres com MGI tipicamente se apresentam com uma massa endurecida, fixa, não raramente dolorosa, que pode comprometer qualquer área da mama, poupando a região retroareolar, com espessamento cutâneo associado, freqüentemente sugerindo carcinoma. Derrame papilar e linfonodos axilares suspeitos usualmente não estão presentes(1,3). O envolvimento bilateral é incomum, podendo ocorrer em até 25%(4,7). Nesta série, os três casos se apresentaram com área de consistência endurecida, poupando a região retroareolar, com espessamento de pele associado, sugestivo de carcinoma, embora linfonodos axilares clinicamente suspeitos não tenham sido detectados.
Há poucos relatos na literatura sobre a aparência mamográfica e ultra-sonográfica da MGI. Os achados mamográficos têm sido descritos como normal, pequenos nódulos mal definidos, densidades assimétricas extensas e distorção do tecido mamário sem microcalcificações(3,8) . Em 11 casos descritos por Lee et al.(5), a mamografia mostrou nódulos mal definidos e irregulares (n = 5), aumento difuso da densidade (n = 5), nódulo ovalado (n = 1), espessamento de pele (n = 7), distorção do parênquima (n = 7), linfonodos axilares aumentados (n = 6) e ausência de calcificações. Na presente série, a mamografia evidenciou densidade focal assimétrica em dois casos e aumento difuso da densidade mamária em um, todos com espessamento de pele associado, sem microcalcificações.
O aspecto ultra-sonográfico de múltiplas imagens tubulares hipoecóicas e heterogêneas, freqüentemente contíguas e confluentes, foram descritas por Han et al.(3) como fortemente sugestivas de MGI, conforme visto nos três casos deste estudo.
Na microscopia a MGI se caracteriza por infiltrado inflamatório misto (mononuclear e polimorfonuclear), rico em histiócitos dentro e fora dos lóbulos mamários, formação de granulomas não caseosos e microabscessos (aglomerado de neutrófilos) e ausência de agentes etiológicos infecciosos(1) (Figuras 10 a 14). O diagnóstico de mastite granulomatosa idiopática só poderá ser estabelecido após a exclusão de outras causas conhecidas de doenças granulomatosas(1,2,6,8) (Tabela 1).









O tratamento primário recomendado da MGI é a biópsia excisional. Entretanto, em casos de lesões extensas, a cirurgia nem sempre é a melhor opção, devido ao resultado estético extremamente ruim (Figura 4). A persistência, recorrência e o aparecimento de complicações como a formação de abscessos, fístulas (Figura 1) e ulceração de pele não são incomuns e podem ocorrer em até 50% dos casos(6,7). A terapia com corticosteróide tem sido eficaz e está indicada para controlar e prevenir a recorrência da doença(1,3,7), além de ser uma opção para tratamento primário em lesões extensas.
A MGI pode simular câncer de mama nos exames clínico e mamográfico. Porém, os achados ultra-sonográficos de múltiplas imagens tubulares hipoecóicas, contíguas e confluentes, em mulheres jovens com história de lactação recente, sugere esta rara doença inflamatória crônica da mama.

Mastite significa inflamação 2

Mastite significa inflamação (lesão provocada por inflamação ou irritação) no tecido do seio. A mastite ocorre em mais de um terço das mulheres que estão amamentando (dando de mamar) e quando ocorre após o parto tem o nome de mastite da lactação. Quando a mastite da lactação é devida a infecção, é geralmente causada por bactérias, apesar de infecção por fungos poderem também causar mastite. Muitos dos casos da mastite da lactação ocorre nos primeiros três meses após o parto, podendo, porém ocorrer em qualquer tempo durante a amamentação . Quando a mastite é grave, um abscesso (coleção de pus localizada resultante de uma infecção) pode se desenvolver no seio afetado.
Sintomas da mastite da lactação
Ø Febre
Ø Área vermelha no seio, normalmente bem delimitada e endurecida.
Ø Seio quente e dolorido
Ø Dor durante a amamentação (pode também ser causada por assaduras ou fissuras nos mamilos sem mastite)
Fatores de risco para o desenvolvimento da mastite
Ø Mastite em gravidez anterior
Ø Mamilos dolorosos ou com rachaduras
Ø Fazer uso de somente uma posição para amamentar de forma que ambos os seios não se esvaziem por inteiro.
Tratamento da Mastite
Ø Continue a amamentar e use várias posições para amamentar de forma a esvaziar os dois seios por completo ou pelo menos esvaziar um seio em cada mamada.
Ø Esvazie completamente o seio afetado mesmo que por expressão manual.
Ø Compressas mornas ou banhos quentes.
Ø Aumente a ingestão de líquidos.
Ø Repouse no leito.
Ø Medicação para a dor se necessário.
Ø Antibióticos se prescritos por seu médico
Se você pensa que tem mastite, procure seu médico. Em muitos casos a mastite é tratada de forma simples. Continue a amamentar já que a mastite não afeta seu recém - nascido.
A mastite pode ocorrer em mulheres mais velhas que não estejam amamentando. Está forma de mastite é chamada mastite pariductal. Os ductos de leite perto do mamilo se tornam inflamados, causando dor no seio. Existe também uma massa no seio perto do mamilo, retração do mamilo ou saída de liquido pelo mamilo.
Como o câncer de seio também pode ser causa destes sintomas é importante que você consulte seu médico se apresentar algum destes sintomas. O tratamento da mastite periductal pode incluir antibióticos ou cirurgia se a mastite periductal é severa.
Existe uma forma de câncer de seio chamado câncer de seio inflamatório que pode ser confundido com a mastite. Como o câncer de seio inflamatório cresce rapidamente, é muito agressivo e mortal, deve ser diagnosticado o mais cedo possível. A febre geralmente ocorre na mastite, porém raramente com o câncer inflamatório de seio.
Mãe: procure sempre seu médico ao menor sinal de inflamação! É bom para você, e bom para o bebê.

Mastite é a inflamação

Mastite é a inflamação da glândula mamária. É denominada como mastite puerperal quando ocorre no pós-parto a mães que estejam amamentando, e não-puerperal em casos distintos do pós-parto. A mastite pode ocorrer em homens, mas é rara. O câncer de mama tem sintomas similares a mastite. A mastite crônica é caracterizada por nódulos não cancerosas na mama. A mastite é também uma condição muito comum na medicina veterinária

Mastite Puerperal [editar]

Causada pela obstrução dos ductos mamários no período da amamentação. Pode causar áreasdolorosas nas mamas ou nos mamilos causando febre. Amamentar é a maneira mais eficaz de remover a obstrução e aliviar os sintomas, e não é prejudicial ao bebê. A presença das rachaduras nos mamilos causadas pela amamentação aumenta a probabilidade da infecção. Em alguns casos a febre pode tornar-se severa, requerendo tratamento antibiótico. Em dez por cento dos casos os abcessos necessitam ser drenados cirurgicamente. Massagem e aquecimento local antes da amamentação são indicados pelo favorecimento na abertura dos ductos.

Mastite não-puerperal [editar]

Em muitos casos a mastite não-puerperal começa como uma inflamação não bacterial. Quando se torna cronica, requer intervenção cirúrgica repetidamente. Na maioria dos casos o tratamento antibiótico é eficaz.

Câncer de mama [editar]

Há um tipo muito agressivo de câncer de mama que apresenta sintomas semelhantes a mastite. Conseqüentemente, se os sintomas da mastite persistem, deve-se realizar uma biópsia.

Sintomatologia da mastite puerperal [editar]

A sintomatologia depende da porção afetada, porém pode apresentar:
  • enrugamento mamário;
  • hipertemia;
  • dor.
Dicas úteis: Mamadas frequentes; Verificar a pega; Durante a mamada aplique um saco com água quente. Se possível, pedir a alguém para segurar o saco de água quente; Começar a mamada pela mama não afectada, mas logo que o reflexo de ocitocina de active (imagine o leite a fluir), mude de imediato para a mama afectada; Massajar com a ponta de dois dedos no local do nódulo no sentido da saída do leite; Ao amamentar a mãe deve mudar as posições de maneira a que o leite possa ser igualmente bem drenado em todos os quadrantes da mama. Ajuda a inclinar o corpo para o lado oposto do nódulo. Se a amamentação for difícil, retirar o leite manualmente com frequência.
Tratamento: Instalado o processo, geralmente a conduta é:
  • antibioticos, se necessário;
  • dieta seca para diminuir a produção de leite;
  • aplicação de calor no local;
  • analgésico e antitérmico.

Referências 

sexta-feira, 10 de maio de 2013

frases de auto estima


frases de auto estima
O amor por si mesmo é o alicerce da auto-estima. É você se amar de modo incondicional, com seus defeitos e qualidades. Mesmo que seus projetos fracassem, uma voz interior dirá que você é digno de amor e respeito, e você conseguirá se erguer do tombo. Luisa de Oliveira
Quando você amadurece e desenvolve a auto-estima, descobre que é a sua melhor companhia. Ruth Escobar
Se encontrares um amigo, serás feliz; porém, se não o encontrares, procura-o em um espelho, e verás o mais certo. Moacir Bezerra
Pense grande a respeito de si mesmo, e o mundo achará que você é aquilo que pensa. Anônimo
A auto-estima é algo vital e deve ser adquirida para gostarmos do mundo. Anônimo
Quase todos os problemas psicológicos – da ansiedade à auto-sabotagem no trabalho e no amor, do medo da intimidade à escravidão das drogas – têm a sua raiz no amor insuficiente do indivíduo por si mesmo. Nathaniel Branden
Você deve viver de tal modo que os outros pensem bem de você e você pense bem de si mesmo. Lucy Malory
Somos os heróis da nossa própria história. Mary McCarthy
Se a medida do amor aos outros deve ser a medida de amor que tenho por mim mesmo, como poderei amá-los sem amar-me? Anônimo
Não se trata de analisar a si mesmo. Trata-se de ver a si mesmo. Yogaswami
Aceito a realidade dos meus problemas, mas não sou definido por eles. Meus problemas não são a minha essência. O medo, a dor, a desorientação e os erros não refletem o que sou. Nathaniel Branden
O amor próprio é o mais fiel e mais duradouro dos amores. Anônimo
Baixa auto-estima é como dirigir pela vida com o freio de mão puxado. Maxwell Maltz
A maior alegria da vida é a convicção de sermos amados – amados por nós mesmos, ou melhor, amados apesar de nós mesmos. Victor Hugo
Como cada um se estima, assim o estimam. Adágio Popular
O amor-próprio é a epiderme delicadíssima do ‘Eu’. Vicente Avelino
Quem se apaixona por si mesmo não tem rivais. Benjamin Franklin
Quem não quer bem a si mesmo não há de querer bem aos outros. A. Kner
Amar a si próprio é o começo de um amor sem fim. Oscar Wilde
O maior erro? – Abandonar-se. Madre Teresa de Calcutá
Assim como a lamparina brilha, todo o seu eu deve manter a chama interior acesa. Yogaswami
A gente tem de aprender a se cuidar. Você acaba aprendendo o que é melhor para você. Faye Dunaway
Todas as minhas fases foram boas porque espelharam momentos verdadeiros. É por causa delas que me mantenho íntegra, contemporânea. Sou a soma delas. (Gal Costa)
Autodeboche é um santo remédio para as horas de crise. Auto-estima também. E o negócio é renascer cada vez melhor. Rita Lee
Não acho que amadureci, apenas acho que eu sei como escolher minhas batalhas de forma mais sensata. Madonna
Não tens quem faça teu elogio? Elogia-te a ti mesmo. (Erasmo de Rotterdam)
Se você aprender a gostar de sua aparência, e não daquela que pensa que é sua aparência, isso poderá deixar você livre. Ivaldo Bertazzo
Conquista teu coração para que possas te tornar alguém. Anônimo
Respeita a ti mesmo e terás um caráter nobre. Pitágoras
Cada nova adaptação é uma crise na auto estima. Eric Hoffer
A vida é mais alegre quando nos proporciona mais oportunidades de ganhar auto estima. Samuel Johnson
A fundação de auto confiança e auto estima duradoura é a excelência no seu trabalho. Brian Tracy
Nunca se sentirá sozinho se gostar da pessoa com que está sozinho. Dr. Wayne W. Dyer
Coloque toda as desculpas de lado e lembre-se: Você é capaz. Zig Ziglar
Ter pena de si próprio é o seu pior inimigo, e se continuar nunca conseguirá alcançar nada no mundo. Helen Keller
A auto estima é fruto da disciplina, a dignidade cresce com a capacidade de dizer não a si próprio. Abraham Heschel
O auto respeito condiciona todos os aspectos da sua vida. Joe Clark
A opinião de outras pessoas sobre si não tem de se tornar a realidade. Les Brown
Mais cedo ou mais tarde, os que vencem são aqueles que acreditam que conseguem. Richard Bach
A vontade de fazer nasce da certeza que consegue fazer. James Allen
Para conseguirmos verdadeira auto estima, precisamos esquecer as falhas e assuntos negativos do passado e concentrar no sucessos?. Denis Waitley
Acredite em si, depois saberá como viver. Goethe
O valor de uma pessoa neste mundo é calculada de acordo com o valor que ela coloca em si mesma. Bruyere
Se puser um valor baixo em si, tenha a certeza que o mundo não aumentará o valor. Desconhecido
A auto-estima … algo vital e deve ser adquirida para gostarmos do mundo. Anonimo
O amor por si mesmo … o alicerce da auto-estima. você se amar de modo incondicional, com seus defeitos e qualidades. Mesmo que seus projetos fracassem, você conseguirá se erguer tombo. Luisa de Oliveira
Baixa auto-estima é como dirigir pela vida com o freio de mão puxado. Maxwell Maltz
Como cada um se estima, assim o estimam. Adagio Popular
Não tens quem faça teu elogio? Elogia-te a ti mesmo. (Erasmo de Rotterdam)
A gente tem de aprender a se cuidar. Você acaba aprendendo o que é melhor para você. Faye Dunaway
individuos com a auto-estima elevada conseguem sucesso nos seus empreendimentos. Nathaniel
De todos os julgamentos, o mais importante … o que fazemos sobre nos mesmos. Nathaniel Branden
Serei sempre o numero um para mim. Moses Malone
Quando você amadurece e desenvolve a auto-estima, descobre que é a sua melhor companhia. Ruth Escobar
Quem não quer bem a si mesmo não há de querer bem aos outros. A. Kner

frases de atitude


frases de atitude
“Acredite que a sua atitude de se levantar diante de uma derrota fará seus inimigos cair ao te ver em pé.” Andreia Mafort
O que nós somos após prosperarmos nada mais é do que uma grande mudança de consciência — nas atitudes, crenças, e idéias que temos sobre nós mesmos e sobre nosso relacionamento com o dinheiro. (Jerrold Mundis)
Tenha atitudes que andem coerentes com suas palavras.
Uma atitude sábia vem acompanhada de muita inteligencia.
Deus ama você, tenha atitudes para vencer!
Deus é fiel , tenha uma atitude fiel para ele hoje .
Se você der o primeiro passo já é uma ótima atitude .
Nunca olhe para o negativismo tenha atitudes superiores.
Deus olha para nós como crianças que aprendem a andar a cada dia . que nossas atitudes possam ser as mais belas para que deixemos a queda e cheguemos ao topo.
Maior riqueza que um ser humano pode ter é o conhecer a Deus e a atitude de andar como ele quer.
Tenha uma atitude condizente com o seu carater.
“Ao adquirirmos a atitude de deixarmos para amanhã aquilo que só hoje seria possível, estaremos escancarando a porta de nossa defesa e deixado entrar o grande mal da atualidade, a depressão.” Ivan Teorilang
Eu amo as palavras, mas gosto mesmo de atitude.
Simplesmente com atitude conseguimos vencer.
Sonhe, abra o seu coração mas tenha titude.
Com a atitude certa você consegue conquistar o impossivel.
“A compreensão leva à tolerância, e os conhecimentos que os antropólogos têm divulgado sobre instituições e crenças têm contribuído para tornar menos rígida a atitude daqueles que julgam ter o direito de guiar e controlar a conduta alheia.” Raymond Firth
Aprenda a amar com atitudes certa.
Seja muito feliz tenha atitude certa com a pessoa amada.
Ter um grande amor é realmente a atitude certa.
O importante é sempre ter uma atitude certa
Simplesmente tendo atitude de vencedor você conseguirá vencer.
Ter atitude faz uma grande diferença.
Para ter um negocio fascinante alguém teve que ter uma atitude valente.
O ser humano pode ser cada vez melhor basta ter atitudes certas.
“Uma grande atitude faz muito mais que acender as luzes no nosso mundo; parece que ela magicamente nos conecta a todos os tipos de oportunidades casuais, que estavam de alguma forma ausentes antes da mudança.” Earl Nightingale
Fale palavras agradaveis tenha atitude de carinho com o seu próximo.
“O problema não é o problema – o problema é a atitude com relação ao problema.” Kelly Young
“Uma atitude positiva pode não resolver todos os seus problemas, mas ela irá incomodar uma quantidade suficiente de pessoas para valer o esforço.” Herm Albright
O sol nasce para todos tenha atitude de agradecer.
Suas ações afetam a sua atitude e sua atitude impulsiona as suas ações. Existe um poder incrível em fazer com que suas ações e suas atitudes trabalhem consistentemente na mesma direção. Se você não pode tomar uma ação, pelo menos você pode convencer-se a si mesmo de que tem de tomar uma mais atitude positiva. Afinal, só pensar não requer nenhum esforço físico e – melhor – bem antes que você imagine aquela atitude positiva levará você a tomar uma ação. Seja pela suas ações ou pelas suas atitudes, sempre existe uma maneira de introduzir uma mais afirmativa perspectiva em sua vida. Fique focado nas positivas possibilidades de Deus e a vida irá crescer continuamente de uma maneira mais rica e preciosamente gratificante.
“Não espere atitudes nobres, de pessoas pobres de espírito.” Desconhecido
“Se você não pode mudar seu destino, mude sua atitude.” Amy Tan
Seja uma pessoa fantastica tenha atitude otimista.
Viva bem a cada dia tenha atitudes certas
“Precisas tomar a atitude de, exorcizar tudo o que foi negativo no seu passado, e contar apenas com coisas novas e positivas. Acrescente à isto, ação com determinação, e os resultados virão.” Ivan Teorilang
“Suas atitudes definem a minha opnião sobre você.” Jean Kulmann
“Se uma pessoa adquire a atitude correta em relação ao dinheiro, isso ajudará a endireitar quase todas as outras áreas de sua vida.” Billy Graham
Seja feliz tenha atitude de conquistar as pessoas.
“Suas atitudes refletem na sua vida como se fosse um espelho.” Aline de Oliveira
“Assumir uma atitude responsável perante o futuro sem uma compreensão do passado é ter um objetivo sem conhecimento. Compreender o passado sem um comprometimento com o futuro é conhecimento sem objetivo.” Ronald T. Laconte
“A cidadania não é atitude passiva, mas ação permanente, em favor da comunidade.” Tancredo Neves
“Uma mudança de atitudes é a atitude mais correta para se alcançar qualquer êxito nunca obtido antes, mesmo porque se não a fizer, estará fadado á derrota eminente.” Ivan Teorilang

frases de ânimo A maior prova de coragem é suportar as derrotas sem perder o ânimo;


frases de ânimo
A maior prova de coragem é suportar as derrotas sem perder o ânimo;
Levante o ânimo. as esperanças, os pensamentos positivos são alimentos da alma. Fazem você mais firme, mais confiante, usando palavras mais seguras e abraços mais significativos.Agasalhe os bons pensamentos e o equilíbrio das idéias. Adquira mais certeza nas atitudes, mais perfeição no que faz, mais poder sobre as circunstâncias. Se o mal já foi feito ou o bem deixado sem fazer, jogue sobre eles a flecha do arrependimento, com um sincero desejo de, daqui para frente, ser melhor.É a força do ânimo que faz a vida agradável.- Lourival Lopes-
Nunca a alma humana surge tão forte e nobre como quando renuncia a vingança e ousa perdoar uma ofensa.
tenha ânimo para resistir a todos os embates e tempestades do caminho. Não se iluda: mesmo a estrada do bem está cheia de tropeços e dificuldades… Continue, porém! Não dê ouvidos às pedras colocadas pela inveja, pelo ciúme, pela intriga… Marche de cabeça erguida, confiantemente, e vencerá todos os obstáculos da caminhada. E, se for ferido, lembre-se de que as cicatrizes serão luzes que marcarão a sua vitória. C. Torres Pastorino
Devemos ter ânimo para enfrentar a vida.
Existem bons e maus momentos na vida, não se esqueça que amanhã será outro dia.
Encontrei ânimo na minha jornada com Deus.
Alguns amigos são necessários para remendar-te a alma Outros para levantar-te o ânimo E existem aqueles amigos que dão asas aos teus sonhos
Procure ser um homem de valor, em vez de procurar ser um homem de sucesso.
Experimenta vedar as visão por alguns minutos e valorizarás a maravilhosa luz dos teus olhos
Quando alguém encontra seu caminho, precisa ter coragem suficiente para dar passos errados. As decepções, as derrotas, o desânimo são ferramentas que Deus utiliza para mostrar a estrada
Um simples aperto de mão confiante faz renascer, por vezes, a coragem de quem estava por fraquejar.
Aquele que obtém uma vitória sobre outros homens é forte, mas aquele que obtém uma vitória sobre si próprio é poderoso.
Embora ninguém possa voltar atrás e fazer um novo começo, qualquer um pode começar agora e fazer um novo fim.
O ânimo tranqüilo de um justo pode descobrir mais coisas que todos os sábios. Sófocles
A única coisa que me dá ânimo de viver é a esperança de que amanhã tudo pode ser diferente?. Que eu posso fazer diferente!
Procurai suportar com ânimo tudo aquilo que precisa ser feito Sócrates
Como seria bem vindo, uma pitadinha de ânimo e felicidade! Marcelli Neris
seja forte e corajoso. Não se deixe vencer pela adversidade, pela doença, pela dor. Saiba que a Força Divina jamais o abandona, porque está dentro de você mesmo. Reaja com firmeza, porque o auxílio lhe chegará na hora oportuna. A mesma força que está dentro de você dirige os universos infinitos… Seja forte! Tenha bom ânimo! C.Torres pastorino
Sonhe, Lute, Conquiste, Tudo e possível, Você nasceu para Vencer.? Andy Orlando
Imagine uma nova história para sua vida e acredite nela.
tenha ânimo, a vida é cheia de altos e baixos, lute que você vencerá.
Conserve os olhos fixos num ideal sublime, e lute sempre pelo que deseja, pois só os fracos desistem.
Apressai-vos lentamente; e sem perder o ânimo, Recomeçai a vossa obra vinte vezes: Esmerilhai-a sem cessar e esmerilhai-a novamente; Acrescentai de vez em quando e apagai frequentemente. Nicolas Boileau
Tudo na vida acontece em função do melhor!Acredite, a sua amargura de hoje é, com certeza, a sementinha da sua alegria de amanhã! (Mariluci Carvalho)
A maior prova de coragem é viver com ânimo.

frases de amor ao próximo


frases de amor ao próximo
Deus é amor. E o que vive no amor, vive em Deus, e Deus vive nele. Se amarmos uns aos outros, Deus viverá em nós. 1 Jo 4
Não existe melhor exercício para o coração do que buscar os que estão em baixo para levantá-los. Homero
Trate as pessoas da forma como elas devem ser, e você as ajudará a se tornarem aquilo que elas são capazes de ser. Johann Wolfgang von Goethe
O humanismo é o misticismo levado ao mais alto grau. Leôncio Basbaum
Uma vida dedicada ao bem do próximo é sempre feliz. Anônimo
O seu trabalho não é a pena que paga por ser homem, mas um modo de amar e de ajudar o mundo a ser melhor. Thiago de Melo
Não faças aos outros o que não queres que te façam: eis a probidade. Faze aos outros o que gostarias que te fizessem: eis a virtude. Jacques Duclos
A felicidade plena só será alcançada quando perdermos o medo de amar a todos. Geremias Estevão
Só há uma coisa neste mundo, à qual vale a pena dedicar toda a sua vida. É a criação de mais amor entre os povos e a destruição das barreiras que existem entre elas. Conde Leon Nikolaievitch Tolstoi
Se Deus te deu a força, empresta o teu ombro para que se apoiem os fracos. Anônimo
Disse Jesus: ”Amarás o Senhor teu Deus com todo o teu coração, e com toda a tua alma, e com toda a tua mente. Este é o primeiro e o maior dos mandamentos. E o segundo é semelhante a ele: Amarás teu próximo como a ti mesmo. Mt 22:36,40
Se você não se ensinar a buscar possibilidades para fazer o bem, e a fazer o bem em todas as ocasiões possíveis, então pelo menos não perca nenhuma oportunidade de fazer o bem. Conde Leon Nikolaievitch Tolstoi
O que eu vos ordeno é que ameis uns aos outros. Jo 15:17 São João
Quando tratamos o próximo tal como ele merece, o tornamos ainda pior; quando o tratamos como se ele fosse o que desejamos, nós o melhoramos. Johann Wolfgang von Goethe
O mais perfeito dentre os homens é aquele que ama o próximo sem pensar se aquela pessoa é boa ou má. Maomé
O que é felicidade? Estado de alma que alcançamos facilmente quando dedicamos nossas vidas com amor ao próximo. Bruder Klein (José Wladimir Klein)
É importante não só falar a respeito de uma vida boa, mas também fazer boas ações. Talmude (livro de doutrina e jurisprudência)
Jamais adie uma boa ação que possa fazer agora, porque a morte não escolhe segundo o que você fez ou deixou de fazer. A morte não espera por ninguém e nem por nada. Ela não tem inimigos e nem amigos. Provérbio Indiano
A natureza nos criou relacionados uns aos outros, a partir da mesma matéria, e para o mesmo objetivo. Por isso, em algum ponto dentro de nós todos, existe um amor mútuo pelo próximo. Lucius Annaeus Seneca
O amor ao próximo propicia um verdadeiro sentimento do bem, e o unirá com os outros e com Deus. Conde Leon Nikolaievitch Tolstoi
Mas aquele que tiver os bens deste mundo, e vir seu irmão passando necessidade, e negar a ele suas reservas de compaixão, como morará nele o amor de Deus? Meus filhos, não amemos com palavras; e nem com a língua; mas com atos e com a verdade. 1 Jo 3:17,18
Sejamos como a cana: ainda que cortada com facão, esmagada, retorcida, ainda assim continua nos doando seu doce. Anônimo
Para um ser humano amar outro: esta é talvez a mais difícil de todas as tarefas, e a fundamental, o último teste e prova, o trabalho pelo qual todos os outros são apenas preparação. Rainer Maria Rilke
Não faças a outrem o que não quererias que te fizessem. Adágio Popular
Aquele que desejar ver o Deus vivo face a face, não o procure no vazio do firmamento de sua mente, mas no amor humano. Rita de Cássia
Conhecendo a desgraça, aprendi a socorrer os desgraçados. Virgílio
Há pessoas que só amam os animais porque são incapazes de amar seus semelhantes. Sigfried Undest
A bondade é centelha divina acesa nas trevas do mundo. Felizes os que se banham na claridade dessa luz. Eduardo Girão
Se a chama que está dentro de ti se apagar, as almas que estão ao teu lado morrerão de frio. François Mauriac
Quem oferece compreensão ao necessitado já purificou a sua alma para a salvação. Bruder Klein (José Wladimir Klein)
Devemos amar uns aos outros é uma lei da natureza. Jean de La Fontaine
Procure salvar quem está sendo arrastado para a morte. Você pode dizer que o problema não é seu, mas Deus conhece seu coração e pagará de acordo com o que cada um fizer. Pv 24:11,12
A vida nos foi dada por Deus para que a empreguemos em benefício da humanidade. Mazzin
Muitos acusam ou se queixam. Sê tua a voz que abençoa e a mão que auxilia. Anônimo
Ou nos amamos, ou nos aniquilamos. Todos juntos. José Ângelo Gaiarsa
A felicidade é a única coisa que podemos dar sem possuir. Voltaire
Sem liberdade de criticar, não existe elogio sincero. (Pierre Beaumarchais)